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友の会 入会申し込みフォーム

個人情報保護方針をご一読のうえ、ご承諾いただけましたら下記フォームにてお申し込みください。友の会事務局からお申し込み受付のメールが届きますので、銀行振込みにて会費をご入金ください。ご入金確認後、会員証をお送りします。

美術館へご来館いただき、受付で直接お申し込み・ご入金いただくこともできます。

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例:佐倉太郎

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めい

例:さくらたろう

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--(日中つながる番号)

例:03-1111-1111

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例:03-1111-1111

ご住所

郵便番号
-

例:123-4567

都道府県
市区町村・番地

例:佐倉市坂戸631

建物名・部屋番号

例:DIC川村記念美術館ビル

ご希望の会員種別(必須)

(5,000円、10月以降3,000円)
(10,000円、10月以降6,000円)

性別(必須)

生年月日(必須)

西暦

例:2008年3月14日

勤務先

例:DIC川村記念美術館

来館回数

DIC川村記念美術館に来館されたことがありますか?

「あり」を選択された方にお聞きします。
今までに何回来館されましたか?

例:2回

備考

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